特应性皮炎,又名特应性湿疹,是一种慢性、复发性、严重瘙痒性皮肤病,多于婴幼儿时期发病,其不断变化的临床表现常持续到成年期,大部分患者有个人或家族性过敏疾病史(过敏性鼻炎、哮喘或湿疹)。“特应性”,意即
治疗湿疹有没有特效药?如何预防湿疹的复发?湿疹病因及发病机制十分复杂,临床表现变化多端,皮疹部位各有特点,目前尚无一以贯之的特效药,治疗主要以对症治疗为主。 外用疗法。外用药物剂型的选择应依据临床皮损特点来酌定。急性期红肿渗出明显,可选用溶液冷湿敷4次/日,冷湿敷产生的蒸发冷却可收缩血管、快速抑制炎症、缓解瘙痒,很多溶液还可抑制细菌生长活性,而且敷料可浸软水疱达到机械性清创效果;一般将干净棉纱布在溶液中浸透后拧出(不要滴水、也不要过干),折成几层,后直接覆盖于病变区域,每隔30分钟再次更换浸湿的新鲜纱布。注意,不应以毛巾或塑料包扎,这样会阻止蒸发;亦不可反复利用已干燥的旧敷料,后者常包含渗液、痂皮、鳞屑等成分,可加重皮损处的刺激反应。当急性炎症演变为亚急性后,应立即停止湿敷,过度干燥可导致皮肤皲裂从而易继发感染。常用的外用药物主要由糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂及焦油等。糖皮质激素可迅速控制炎症,常用的如氯倍他索霜、曲安奈德霜以及氢化可的松软膏等,应注意根据皮疹部位与使用时间来选择,尽量减少其副作用;外用钙调磷酸酶抑制剂,如他克莫司软膏和吡美莫司霜剂等,具有抗炎活性,不会导致皮肤萎缩等副作用,可用于面部、外阴、腹股沟等部位,但起效较糖皮质激素慢。慢性期湿疹通常对治疗抵抗,需要应用强效糖皮质激素,如倍他米松软膏、氯倍他索霜;肥厚的斑块性皮损可采用封包治疗,以塑料薄膜封包可阻止皮肤蒸发,增强外用药物的渗透;必要时还可采用皮损内注射治疗,取曲安奈德10mg/ml注射使斑块浸润至发白,顽固性斑块需间隔3-4周后再次注射。 内用疗法。最常应用抗组胺类药物止痒,可单用或两种联合使用,或配合镇静药,很多湿疹患者夜间剧痒,可在晚餐后及睡前各服一次,常用的药物如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、氯苯那敏、羟嗪、多赛平等。对于急性期或泛发皮疹,还可选用钙剂(5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙)静注或内服;维生素B类、维生素C等亦有一定的辅助作用,临床常用维生素C与抗组胺药合用。糖皮质激素的口服或静脉应用一般不提倡应用,其抗炎、止痒起效快,但停用易复发,长期应用副作用多;目前系统应用糖皮质激素仅用于控制严重或泛发的急性湿疹。有时皮疹处出现继发性感染迹象时,如脓疱、脓性渗出或暗褐色痂皮,还需口服抗生素以加快病情缓解,外用抗生素一般疗效较差。 其它可选用的疗法还有光疗(广谱或窄谱UVB)、中医中药治疗等。中药中药治疗湿疹的方子很多,急性期湿疹以祛风、清热、利湿为主,常用有龙胆泻肝汤或消风散等;亚急性期则以健脾利湿为主,如胃芩汤等;慢性期湿疹则以养血祛风、生津润燥为主,如养血定风汤。 湿疹是由于体内、体外多种因素相互作用引起的慢性炎症性皮肤病,自然病程长短不一,易于反复发作,很多患者为此痛苦不堪。那么如何有效预防湿疹的复发呢?一方面,患者应尽可能寻找并去除可疑的病因,通常需要深入了解疾病发作与工作环境、生活习惯、精神情绪等因素的关系,并全面检查健康状况、有无慢性病灶及内脏器官疾病,以除去可能的致病因素。积极治疗原发疾病或合并疾病,如下肢静脉曲张可规律使用适当的弹力加压绷带或长袜以改善静脉回流,如积极控制伴发的细菌感染或浅部真菌感染(足癣、甲癣等),可显著缓解病情并减少复发。避免加重皮肤屏障破坏的环境因素或不良刺激,如环境湿度低、低温、暴力搔抓、热水烫洗、频繁洗浴以及过度应用肥皂等,同时避免易致敏和刺激性食物,如饮酒、咖啡、海鲜、辛辣食品等。另一方面,正确的皮肤护理十分重要。慢性湿疹患者多伴有皮肤干燥,易受外界刺激激惹,如忽视适当的润肤治疗,已愈干燥皮疹极易复发。宜经常使用润肤剂(1-4次/日),淋浴后拍干皮肤可直接使用润肤剂,含有或不含水性化学物质的尿素及乳酸护肤液或霜剂均可使用,有利于维持正常的皮肤屏障功能,从而减少湿疹的复发。 本文系方伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
湿疹是怎么发生的?湿疹有哪些常见的临床表现?湿疹是临床上最常见的炎症性皮肤病,因其急性期在皮损处具有渗出潮湿倾向,故称之为“湿疹”。其临床特点在于皮疹具有多样性,通常伴有剧烈的瘙痒,容易反复发作。随着人类医学的发展,很多具有湿疹样皮损的皮肤病,病因明确或具有特定表现,逐步从“湿疹”中分离成为独立的疾病,如接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹型药疹等。 临床上很多患者渴望追溯自己患病的原因,但经常百思不得其解,那么湿疹是如何发生的呢?湿疹的发病原因及机制相当复杂,与体内、体外多种因素有关。机体变态反应(免疫反应异常)在湿疹的发病机制中占有重要地位,湿疹可能是皮肤对体内外刺激因素的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有一定的过敏体质或处于皮肤超敏状态的个体,对体内外多种刺激因素反应性增强。外在刺激如日光、寒冷、炎热、搔抓以及动物皮屑和植物接触等,日常生活用品如化妆品、肥皂、化纤或毛织物等均可诱发湿疹的发作。某些食物如鱼、虾、蛋类及牛乳等可使某些患者湿疹加重。体内因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变,均可诱导或加重湿疹。此外,湿疹的发生,有时还可能同体内感染病灶、神经功能障碍、内分泌失调、陈代谢异常等有一定的关系。总而言之,湿疹的的发病往往是多种因素共同作用的结果,与机体的体质、健康状态以及生活环境等密切相关。 湿疹的临床表现变化多端,通常根据皮损特点,将其分为三种阶段,急性、亚急性和慢性。急性期炎症相对较重,可形成鹅卵石样水肿性斑块,表面密集粟粒大小丘疹或小水泡,搔抓后皮疹破溃、糜烂,可见渗液不断流出,逐渐向周围扩散,通常境界不清,如合并细菌感染,可产生脓疱、脓性渗出或污褐色痂;皮疹可见于任何部位,多对称分布。亚急性期,可见不同形式的丘疹、脱屑及结痂,水泡及糜烂较少,通常边界不清。慢性期炎症部位皮肤显著增厚,皮纹明显,可见"洗衣板样皮疹"(明显平行皮纹的厚斑块),边界相对较清,通常发生于易触及部位,与习惯性搔抓密切相关;患者经常搔抓剧烈,直到疼痛替代瘙痒后才停止。临床上,各阶段湿疹病程不定,可从任一阶段起病并向其他阶段演变,经久不愈。剧烈瘙痒是各类型湿疹的共同特征,饮酒、搔抓、热水烫洗等均可加重皮损,加剧瘙痒,重则导致失眠;若无刺激、搔抓及药物因素等诱因,多数湿疹可及时缓解且无并发症,但这种理想状态通常无法实现。 根据皮疹发病部位,通常湿疹可以分为局限型和泛发型两大类。 局限型湿疹仅发生于特定的部位,通常以部位命名,如手部湿疹、小腿湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、脐窝湿疹、外阴湿疹、肛周湿疹等。手部湿疹是临床最常见的疾病之一,患病率约为5.4%,女性患者约为男性2倍,职业暴露人群较为常见,尤以清洁工人发病率最高。手部湿疹的危险因素与特应性体质、女性、职业暴露(化学物品、去污剂、粉尘等接触)等因素密切相关,高危人群包括家庭主妇、牙科医师、渔民、餐饮业工作人员等。皮损呈亚急性或慢性湿疹表现,多见于指背及指腹,可蔓延至手背、手腕,因双手经常接触外界物质,一般比较顽固难治。小腿湿疹临床亦较为常见,好发于小腿内、外侧面,皮疹对称分布,可表现为急性或慢性湿疹;其中部分患者并发下肢静脉曲张,皮疹集中于小腿下三分处,患处因血液回流障碍,可引起慢性瘀血、局部色素沉着,重者可发生溃疡,处理不当易引起全身泛发。 泛发型湿疹皮疹较多,可泛发或散发与全身多个部位,如乏脂性湿疹、盘状湿疹、特应性皮炎等。乏脂性湿疹,又称裂纹性湿疹,主要由于皮肤水分丢失、皮脂分泌减少,表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑,有表浅的裂纹,类似“干枯的河床”,好发于老年人,以四肢最常见,与皮肤老化、干性皮肤、环境干燥以及频繁洗澡相关。盘状湿疹,又叫钱币状湿疹,原因不明,女性好发于前臂手背,男性多见于下肢,临床表现为钱币大小境界较清楚的圆形皮损,有红色丘疹或丘疱疹密集而成,可出现渗出、结痂或脱屑,常有剧烈瘙痒。 本文系方伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。